猪苗代町の自立支援型地域ケア会議において使用する様式です。
添付ファイルよりダウンロードしてお使いください。
様式(プラン作成者用) | ・利用者基本情報 ・基本チェックリスト ・生活機能評価(アセスメント) ・介護予防サービス・支援計画表 ・介護予防支援・サービス評価表 |
課題整理総括表 | ・課題整理総括表 |
様式(通所事業者用) | ・介護予防メニュ―アセスメント(通所用) ・生活行為アセスメント(訪問・通所共通) ・介護予防サービス計画・総合評価(通所用) ・介護予防サービス 個別計画書(通所用) |
様式(訪問事業者用) | ・介護予防メニュ―アセスメント(訪問用) ・生活行為アセスメント(訪問・通所共通) ・介護予防サービス計画・総合評価(訪問用) ・介護予防サービス 個別計画書(訪問用) |
評価表 | ・評価表 |
誓約書 | ・誓約書 |